泰爾茂導(dǎo)絲作為介入診療中精準(zhǔn)引導(dǎo)器械的核心工具（常用于心血管、神經(jīng)血管等介入手術(shù)），其表面涂層（如親水涂層）與柔性頂端設(shè)計雖提升了通過性，但在復(fù)雜解剖結(jié)構(gòu)（如血管彎曲、分支處）或與導(dǎo)管、支架等器械交互時，仍易發(fā)生纏繞（如導(dǎo)絲自身打結(jié)、與導(dǎo)管內(nèi)壁纏繞）。若解救操作不當(dāng)，可能導(dǎo)致導(dǎo)絲斷裂、血管損傷或器械滯留，需遵循“精準(zhǔn)評估、輕柔操作、分步解纏”原則，結(jié)合泰爾茂導(dǎo)絲的特性制定科學(xué)解救方案。

　　一、纏繞場景評估與風(fēng)險預(yù)判

　　首先需通過影像學(xué)設(shè)備（如DSA血管造影機(jī)）明確纏繞類型與位置，避免盲目操作：

　　纏繞類型判斷：若為導(dǎo)絲自身纏繞（如頂端螺旋狀打結(jié)），多因?qū)Ыz在血管彎曲處反復(fù)進(jìn)退、旋轉(zhuǎn)角度過大導(dǎo)致（如冠狀動脈左旋支彎曲處）；若為導(dǎo)絲與導(dǎo)管纏繞，常因?qū)Ч茴^端未全打開、導(dǎo)絲強(qiáng)行穿出導(dǎo)管側(cè)孔引發(fā)。泰爾茂導(dǎo)絲（如TERUMO Radifocus系列）頂端柔軟度高，自身纏繞多為“松散型”，解纏難度低于剛性導(dǎo)絲。

　　風(fēng)險分級：低風(fēng)險（纏繞位于血管直段，無血管狹窄或夾層）；中風(fēng)險（纏繞靠近血管分支，可能牽拉分支血管）；高風(fēng)險（纏繞伴隨導(dǎo)絲形變、血管壁貼附，或位于顱內(nèi)、冠狀動脈等高危部位）。高風(fēng)險場景需立即停止常規(guī)操作，呼叫介入團(tuán)隊協(xié)作。

　　二、基礎(chǔ)解救技巧：分步輕柔操作

　　（一）初步解纏：恢復(fù)導(dǎo)絲自由度

　　停止主動操作：立即停止導(dǎo)絲推進(jìn)或旋轉(zhuǎn)，避免纏繞進(jìn)一步收緊。若導(dǎo)絲與導(dǎo)管纏繞，先將導(dǎo)管緩慢回撤1-2cm，釋放導(dǎo)管對導(dǎo)絲的擠壓張力，為解纏留出空間。

　　反向旋轉(zhuǎn)嘗試：根據(jù)纏繞方向（通過DSA觀察導(dǎo)絲螺旋方向）進(jìn)行反向旋轉(zhuǎn)，泰爾茂導(dǎo)絲推薦以“小角度慢旋轉(zhuǎn)”為主（每次旋轉(zhuǎn)15°-30°，轉(zhuǎn)速≤1圈/秒），避免快速旋轉(zhuǎn)導(dǎo)致涂層磨損。例如導(dǎo)絲順時針纏繞時，逆時針旋轉(zhuǎn)3-5圈，觀察纏繞是否松動，若旋轉(zhuǎn)時遇阻力立即停止，防止導(dǎo)絲斷裂。

　　微幅進(jìn)退調(diào)整：若反向旋轉(zhuǎn)無效，可緩慢回撤導(dǎo)絲（速度≤1mm/秒），同時輕微抬高導(dǎo)絲尾端，利用血管自然曲度輔助松解。導(dǎo)絲親水涂層需保持濕潤，回撤前可通過導(dǎo)管注入少量生理鹽水，減少導(dǎo)絲與血管壁的摩擦。

　?。ǘ┚?xì)解纏：針對復(fù)雜纏繞

　　導(dǎo)絲自身打結(jié)解纏：若打結(jié)處位于導(dǎo)絲中后段（遠(yuǎn)離頂端），可通過導(dǎo)管輔助：將導(dǎo)管緩慢推進(jìn)至靠近打結(jié)處，利用導(dǎo)管內(nèi)壁限制導(dǎo)絲活動，再輕輕旋轉(zhuǎn)導(dǎo)絲尾端，使打結(jié)處逐漸松散；若打結(jié)靠近頂端（≤5cm），需避免用力拉扯，可嘗試將導(dǎo)絲頂端朝向血管直段方向，通過微幅旋轉(zhuǎn)與回撤協(xié)同解纏。

　　與器械纏繞解纏：若導(dǎo)絲與支架推送器纏繞，先將支架推送器固定，再以“導(dǎo)絲不動、器械微調(diào)”為原則，緩慢旋轉(zhuǎn)推送器（每次5°-10°），同時觀察纏繞點是否分離；導(dǎo)絲與球囊導(dǎo)管纏繞時，可先擴(kuò)張球囊（低壓≤3atm），利用球囊支撐力撐開纏繞空間，再緩慢回撤導(dǎo)絲。

　　三、應(yīng)急處理與安全保障

　　纏繞無法松解時的處置：若嘗試30分鐘內(nèi)仍無法解纏，或出現(xiàn)導(dǎo)絲張力明顯增加、血管造影提示血管夾層風(fēng)險，需啟動應(yīng)急方案：對于外周血管，可考慮將纏繞段導(dǎo)絲與器械整體回撤（需確保血管直徑足夠容納）；對于冠狀動脈、顱內(nèi)血管等高危部位，需使用抓捕器（如Amplatz GooseNeck抓捕器）抓取導(dǎo)絲尾端，協(xié)同回撤，避免導(dǎo)絲殘留。

　　術(shù)后評估與預(yù)防：解纏后需通過DSA復(fù)查導(dǎo)絲完整性（觀察是否有涂層脫落、頂端形變），若導(dǎo)絲損傷需立即更換；術(shù)后監(jiān)測患者生命體征（如心率、血壓）及血管超聲，排查是否存在血管損傷。預(yù)防方面，使用導(dǎo)絲時需注意：推進(jìn)前確認(rèn)導(dǎo)管頭端通暢，避免在血管彎曲處過度旋轉(zhuǎn)導(dǎo)絲，操作時保持導(dǎo)絲尾端穩(wěn)定，減少不必要的調(diào)整。

　　四、操作核心原則

　　“慢”與“輕”優(yōu)先：所有操作均需緩慢進(jìn)行，力度控制在“能感知導(dǎo)絲反饋”的范圍內(nèi)，泰爾茂導(dǎo)絲最大拉力負(fù)荷約20-30N（不同型號略有差異），操作時避免拉力超閾值。

　　影像實時監(jiān)控：全程依賴DSA動態(tài)觀察，避免憑手感盲目操作，尤其是在血管重疊、分支密集區(qū)域，需通過多角度造影明確纏繞位置。

　　團(tuán)隊協(xié)作：高風(fēng)險場景需至少2人配合（1人操作導(dǎo)絲，1人監(jiān)控影像、傳遞器械），確保操作與觀察同步，及時發(fā)現(xiàn)風(fēng)險。

　　泰爾茂導(dǎo)絲纏繞解救的核心是“精準(zhǔn)評估+輕柔操作”，需結(jié)合導(dǎo)絲特性與臨床場景靈活調(diào)整，同時注重預(yù)防措施，減少纏繞發(fā)生概率，保障介入手術(shù)安全。